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③气滞血瘀 : 《医学心悟·腰痛》 云 : “若因闪扭挫伤 跌仆, 癖邪于内, 转侧若刀锥之刺, 大便黑色, 脉涩, 癖 血也 …… 走 注 刺 痛, 或 聚 或 散, 脉 弦 急 者, 气 滞 也。” 提出气滞血瘀多与跌扑挫伤相关, 说明病史 的询问对疾病的辨证诊断有重要的作用, 并列举刺痛, 脉涩为特殊临床表现。症见: 腰痛如刺, 痛有定处, 痛 处拒按, 日轻夜重, 轻则俯仰不利, 重则不能转侧, 疼痛 处肤色紫黯, 肌肤甲错, 舌紫或有瘀斑, 苔薄白, 脉弦 涩。多数患者常有跌扑挫伤病史。
治法: 活血化瘀、 舒 筋活络。
处方: 血府逐瘀汤加减。药用: 当归、 川芎、 牛 膝、 熟地、 延胡索、 赤芍、 枳壳、 甘草、 杜仲、 柴胡、 乳香、 地龙、 没药。
④风寒湿痹; : 《内经·痹论》 有“风寒湿三邪杂合而 为痹” 之说, 描述风邪盛为行痹, 寒邪盛为痛痹, 湿 邪盛为着痹的不同痹症表现 , 《类证治裁·痹证论治》 则更加具体描述了风寒湿邪诱发腰突症的表现, 曰: “风寒湿乘虚内侵……久而成痹, 或肌肉麻顽, 或肢节 挛急, 或半体偏枯, 或偏身走注疼痛。”
症见: 腰部 冷痛重着, 屈伸不能, 转侧不利, 肌肉挛急, 疼痛可有游 走性, 逐渐加重, 或有半身不遂, 四肢不温, 麻木沉重, 静卧休息亦不能缓解, 遇阴冷雨天则加重, 舌淡, 苔白 腻, 脉迟缓。
治法: 散寒行湿, 温经通络。
处方: 甘姜苓 术汤加减。药用: 甘草、 白术、 干姜、 茯苓、 川乌、 独活、 桑寄生、 威灵仙、 地龙、 细辛、 三七、 当归、 川芎、 乳香、 没 药。
⑤ 风湿热痹 : 《症因脉治·热痹 》 : “热痹之因, 阴血 不足, 阳气偏旺 …… 脉满而痛。此热痹之所由生 也。” 阳盛则热, 热痛是其重要临床表现之一。症 见: 腰部疼痛, 重着而热, 痛处红肿, 肤温上升, 拒按, 俯 仰转侧不利, 遇暑湿阴雨天气加重, 活动后减轻, 伴有 咽干口渴, 胸闷心烦, 身体重着, 小便短赤, 大便黏腻不 爽, 舌红, 苔黄腻, 脉濡数。
治法: 清热利湿, 舒筋活络。
处方: 四妙丸加减。药用: 防己、 秦艽、 苍术、 牛膝、 黄 柏、 薏苡仁、 桑枝、 赤芍、 丹皮、 川芎、 乳香、 没药、 当归。
用药经验 ①认为肝肾亏虚, 气血不足乃其根本 内因, 内经强调 : “邪之所凑, 其气必虚; 正气存内, 邪不可干 ” “风雨寒热不得虚, 邪不能独伤 人” 的机理。因此临床以扶正为主, 临床肝肾亏 虚与气血不足经常会同时出现, 肝肾同源, 肾藏精, 精 生血, 血储肝, 肝调血, 肝肾亏虚, 精血的先天生化无 源, 血为气母, 血虚则气虚, 所以肝肾亏虚常伴有气血 不足, 而气血不足, 不能濡养五脏, 同样会加重肝肾虚 损。善用八味丸加减, 补益肝肾及补益气血同用, 山 药、 山萸肉、 熟地、 牛膝、 杜仲补益肝肾, 益精填髓, 提高 损伤组织的再生能力, 抑制组织退变; 砂仁、 茯苓、 泽泻 健脾行气, 利水渗湿, 可使离开解剖位置的髓核脱水减 张, 促进髓核重新复位 。气血不足常用参芪大补元 气, 当归补血活血, 滋阴润燥, 气血双补。
②善用乳香、 没药等活血化瘀之品, 腰突症病因有内外之分, 病情有虚实 之别, 但后期易产生血滞经脉的病理变化, 气血运行不 畅易生它变, 或积水, 积热, 积痰, 应参透病机, 及时活 血祛瘀, 以防它变, 在疾病早期即开始启用活血化瘀之 品。
③腰突症病情有寒热之别, 临床辨别寒 热, 对证选药尤为重要, 同样是风湿引起腰痛, 寒热性质不同, 临床表现各异, 这时应根据临床表现, 对症选 药, 临证加减, 风寒湿痹多用干姜、 白术、 独活、 川乌等 温热散寒, 通经活络之品, 而风湿热痹则多用防己、 黄 柏、 秦艽、 桑枝、 络石藤等祛风通络, 凉血消肿之品。
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