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③气滞血瘀 : 《医学心悟·腰痛》 云 : “若因闪扭挫伤 跌仆， 癖邪于内， 转侧若刀锥之刺， 大便黑色， 脉涩， 癖 血也 …… 走 注 刺 痛， 或 聚 或 散， 脉 弦 急 者， 气 滞 也。”  提出气滞血瘀多与跌扑挫伤相关， 说明病史 的询问对疾病的辨证诊断有重要的作用， 并列举刺痛， 脉涩为特殊临床表现。

症见: 腰痛如刺， 痛有定处， 痛 处拒按， 日轻夜重， 轻则俯仰不利， 重则不能转侧， 疼痛 处肤色紫黯， 肌肤甲错， 舌紫或有瘀斑， 苔薄白， 脉弦 涩。多数患者常有跌扑挫伤病史。

治法: 活血化瘀、 舒 筋活络。

处方: 血府逐瘀汤加减。药用: 当归、 川芎、 牛 膝、 熟地、 延胡索、 赤芍、 枳壳、 甘草、 杜仲、 柴胡、 乳香、 地龙、 没药。

④风寒湿痹; : 《内经·痹论》 有“风寒湿三邪杂合而 为痹”  之说， 描述风邪盛为行痹， 寒邪盛为痛痹， 湿 邪盛为着痹的不同痹症表现 ， 《类证治裁·痹证论治》 则更加具体描述了风寒湿邪诱发腰突症的表现， 曰: “风寒湿乘虚内侵……久而成痹， 或肌肉麻顽， 或肢节 挛急， 或半体偏枯， 或偏身走注疼痛。” 

 症见: 腰部 冷痛重着， 屈伸不能， 转侧不利， 肌肉挛急， 疼痛可有游 走性， 逐渐加重， 或有半身不遂， 四肢不温， 麻木沉重， 静卧休息亦不能缓解， 遇阴冷雨天则加重， 舌淡， 苔白 腻， 脉迟缓。

治法: 散寒行湿， 温经通络。

处方: 甘姜苓 术汤加减。药用: 甘草、 白术、 干姜、 茯苓、 川乌、 独活、 桑寄生、 威灵仙、 地龙、 细辛、 三七、 当归、 川芎、 乳香、 没 药。

⑤ 风湿热痹 : 《症因脉治·热痹 》 : “热痹之因， 阴血 不足， 阳气偏旺 …… 脉满而痛。此热痹之所由生 也。”  阳盛则热， 热痛是其重要临床表现之一。症 见: 腰部疼痛， 重着而热， 痛处红肿， 肤温上升， 拒按， 俯 仰转侧不利， 遇暑湿阴雨天气加重， 活动后减轻， 伴有 咽干口渴， 胸闷心烦， 身体重着， 小便短赤， 大便黏腻不 爽， 舌红， 苔黄腻， 脉濡数。

治法: 清热利湿， 舒筋活络。

处方: 四妙丸加减。药用: 防己、 秦艽、 苍术、 牛膝、 黄 柏、 薏苡仁、 桑枝、 赤芍、 丹皮、 川芎、 乳香、 没药、 当归。

用药经验 ①认为肝肾亏虚， 气血不足乃其根本 内因， 内经强调 : “邪之所凑， 其气必虚; 正气存内， 邪不可干 ” “风雨寒热不得虚， 邪不能独伤 人” 的机理。因此临床以扶正为主， 临床肝肾亏 虚与气血不足经常会同时出现， 肝肾同源， 肾藏精， 精 生血， 血储肝， 肝调血， 肝肾亏虚， 精血的先天生化无 源， 血为气母， 血虚则气虚， 所以肝肾亏虚常伴有气血 不足， 而气血不足， 不能濡养五脏， 同样会加重肝肾虚 损。善用八味丸加减， 补益肝肾及补益气血同用， 山 药、 山萸肉、 熟地、 牛膝、 杜仲补益肝肾， 益精填髓， 提高 损伤组织的再生能力， 抑制组织退变; 砂仁、 茯苓、 泽泻 健脾行气， 利水渗湿， 可使离开解剖位置的髓核脱水减 张， 促进髓核重新复位  。气血不足常用参芪大补元 气， 当归补血活血， 滋阴润燥， 气血双补。

②善用乳香、 没药等活血化瘀之品， 腰突症病因有内外之分， 病情有虚实 之别， 但后期易产生血滞经脉的病理变化， 气血运行不 畅易生它变， 或积水， 积热， 积痰， 应参透病机， 及时活 血祛瘀， 以防它变， 在疾病早期即开始启用活血化瘀之 品。

③腰突症病情有寒热之别， 临床辨别寒 热， 对证选药尤为重要， 同样是风湿引起腰痛， 寒热性质不同， 临床表现各异， 这时应根据临床表现， 对症选 药， 临证加减， 风寒湿痹多用干姜、 白术、 独活、 川乌等 温热散寒， 通经活络之品， 而风湿热痹则多用防己、 黄 柏、 秦艽、 桑枝、 络石藤等祛风通络， 凉血消肿之品。

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